Caractérisation des médicaments antimicrobiens pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée

7 mars 2025

La thérapie correspondante, efficace et rapide de tout IMP conduit à une fréquence significativement plus élevée de remède symptomatique et bactériologique et une meilleure prévention de la réinfection. Malheureusement, le traitement peut conduire à une résistance aux antibiotiques aux agents pathogènes et aux bactéries commentaires et avoir des effets négatifs sur la flore intestinale et vaginale, il est donc très important de consulter immédiatement un médecin et de le choisir correctement.

Recommandations cliniques pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée

L'American Society of Infectious Disease Specialists (IDSA) en coopération avec la Société européenne de microbiologie et de maladies infectieuses (ESCMID) a publié des recommandations cliniques pour le traitement avec une cystite et une pyélonéphrite aiguë non compliqué en 2011. Ce document est devenu une référence inestimable au bureau de l'IMP. Ce manuel traite des facteurs importants dans le choix du traitement optimal:

la nature de la résistance des uropathogènes; Sensibilité des bactéries urépatogènes aux médicaments antimicrobiens; La possibilité d'effets secondaires des médicaments antimicrobiens. Quant à la sensibilité, deux faits importants sont notés dans ce leadership:

La stabilité des uropathogènes aux antibiotiques a augmenté ces dernières années; La nature de la résistance démontre une variabilité géographique importante entre les pays et même les régions. Ainsi, les recommandations révisent périodiquement en raison de la résistance constamment en développement, du développement de nouveaux outils et de la recherche de recherches montrant la supériorité et l'inefficacité des médicaments. Selon les recommandations et les recherches, ils sont mieux satisfaits aux exigences de médicaments pour le traitement de la cystite non compliquée, les substances suivantes:

phosphomicine; Nitrofurantine. Les critères de sélection suivants ont été utilisés: pharmacocinétique, interaction, probabilité de frapper (la probabilité que le micro-organisme soit sensible aux antibiotiques), le développement de la résistance, l'utilisation spécifique des IMP, l'efficacité, les effets secondaires, la fréquence posologique, la durée du traitement, le coût.

L'étude comprenait les médicaments suivants: l'amoxicilline (avec ou sans acide clavulanique), la nitrofurantine, le sulfametizol, le trimtoprime, le co-trimoxazole, la ciprofloxacine, la norfloxacine, la offloxacine et la phosphomicine trométamol.

Caractérisation de la première ligne de traitement des infections des voies urinaires inférieures

Tableau 1. Première ligne pour le traitement de la cystite

Substance Dosage La durée du traitement Phosfomicine trométamol 3 g une seule dose Une seule dose (une fois) Nitrofurantine 50-100 mg quatre fois par jour 5-7 jours

Phosfomicine trométamol

La phosfomycine a été ouverte en 1969 en tant que représentant de la nouvelle classe d'antibiotiques phosphones.

Substance active: phosphomicine. Formulaire de libération: granules pour la préparation de la solution, dans les emballages 1 ou 2 packages, dosage de phosphomicine 3 g / sac, 2 g / sac.

Il se réfère au groupe clinique et fermacologique en uroantiseptics, antibiotiques (dérivé de l'acide phosphonique).

Spectre d'action

La phosfomycine a une activité bactéricide d'un large éventail d'action par rapport à:

Staphylococci (Staphylococcus spp. ); Enterococci (Enterococcus spp. ); Haemophilus spp; La plupart des bactéries à Gram négatif intestinales, dont 95, 5% E. coli, produisant des β-lactamases du spectre étendu (BLR); Les souches d'E. Coli produisant du métal-β-lactamase sensible à la phosphomicine; Citrobacter spp. ; Enterobacter spp. ; Klebsiella spp. , Klebsiella pneumoniae; Morganella Morganii; Proteus mirabilis; Pseudomonas spp. ; Serratia spp.

La particularité du médicament

Le trométamol phosphomicine est prescrit exclusivement pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée sous la forme d'une dose unique de 3 g et non prescrite pour la pyélonéphrite. Il est préférable d'absorber si vous le prenez avant de manger. Atteint une concentration élevée dans l'urine et conserve un niveau élevé pendant plus de 24 heures. Dans plusieurs études, l'efficacité clinique et microbiologique de la phosphomicine avec d'autres antimicrobiens de la première rangée avec une cystite non compliquée a été comparée. L'efficacité clinique d'une dose (3 g) de phosphomicine est de 91% (la guérison se produit chez 91% des patients). L'indicateur est comparable à la nitrofurantoine (93%), au tritrome-sulfamétoxazole (93%) et aux fluoroquinolones (90%) dans une cystite aiguë non compliquée.

Avantages du traitement par la phosphomicine

Le niveau microbiologique de guérison de la phosphomicine (80%) est inférieur à celui des antibiotiques comparables de 88 à 94%. Cependant, une méta-analyse récente de 27 études n'a pas révélé les différences d'efficacité entre la phosphomicine et d'autres antibiotiques pour le traitement de la cystite et découvert les faits suivants:

La phosfomycine provoque des réactions indésirables significativement moins, ce qui est le plus important - y compris chez les femmes enceintes. Un avantage supplémentaire consiste à traiter les micro-organismes multi-résistants. Plusieurs études sur in vitro ont démontré que la phosphomicine est active par rapport à Staphylococcus aureus et des bâtons Gram-négatifs qui produisaient des BLR. Efficace dans le traitement de l'IMP causé par K. pneumoniae. Enterobacteriaceae produisant de la carbapénémase (en doses de 3 g, répétez toutes les 48 à 72 heures). Il a un effet secondaire minimal sur le corps. Ceci est indiqué par la fréquence élevée de la sensibilité d'E. Coli dans les régions avec une utilisation fréquente de phosphomicine avec une cystite non compliquée chez les femmes; Commodité d'un seul mode dose.

Indications

cystite aiguë (origine bactérienne); exacerbation de la cystite récurrente (origine bactérienne); urétrite (bactérien non spécifique); Bactériurie des femmes enceintes asymptomatiques; IMP après les opérations; Prévention de l'imp.

Posologie et méthode d'application

Traitement de la cystite aiguë simple Formes récurrentes / lourdes d'Imp Prévention de l'imp Adultes - 3, 0 g (1 paquet) une fois

Enfants (de 5 ans) - 2, 0 g une fois

Adultes - 3, 0 g deux fois, la deuxième réception après 24 heures Première technique: 3, 0 g 3 heures avant la procédure de fonctionnement / diagnostic

Deuxième astuce: 3, 0 g 24 heures après le primaire

Recommandations pour une utilisation

Suivez toutes les instructions sur l'étiquette. La phosfomycine n'est généralement prescrite qu'en une dose. Ne prenez pas de quantités grandes / plus petites ou plus si elle n'est pas prescrite par un médecin. Il peut être utilisé simultanément / après avoir mangé. La phosfomycine est un médicament en poudre, avant de l'utiliser, il doit être dilué avec de l'eau. Ne prenez pas de poudre sèche sans ajouter d'eau. Dissolvez un sac de 1/2 tasse d'eau froide, mélangez et buvez immédiatement. Vous pouvez ajouter un peu plus d'eau au même verre, secouer et boire soigneusement immédiatement pour assurer une dose complète. Ne mélangez pas avec de l'eau chaude. C'est bien de le prendre du jour au lendemain. Il y aura une rupture plus longue entre la miction, ce qui assurera une présence plus longue du médicament dans la vessie et un effet plus efficace. Conservez à température ambiante loin de l'humidité et de la chaleur dans l'emballage d'origine. Autres instructions:

Les symptômes ne peuvent pas passer complètement immédiatement, après 2 à 3 jours; Il est nécessaire de contacter un urologue si les symptômes ne disparaissent pas dans les 3 jours suivant le traitement, une fièvre ou d'autres nouvelles plaintes apparaîtra; Avant d'appliquer le patient, il est recommandé de consulter un médecin pour s'assurer que la phosphomicine est un antibiotique approprié pour le traitement. De plus, une analyse d'urine peut être nécessaire avant et après avoir pris ce médicament. Contre-indications:

Enfants de moins de 5 ans; réactions allergiques aux composants; Insuffisance rénale sévère. Effets secondaires généraux:

nausées, trouble de l'estomac, légère diarrhée; Maux de tête, étourdissements; Démangeaisons ou pertes vaginales (rarement).

Interaction médicamenteuse

L'apport simultané avec le méteclopramide n'est pas recommandé pour éviter d'affaiblir l'action de la phosphomicine.

Ainsi, la commodité d'un seul régime de dose, une activité in vitro par rapport à des bâtons à grammes résistants qui provoquent à la fois une cystite simple et immature et non compliquée, Et la tendance minimale aux dommages secondaires fait de la phosphomicine un choix utile dans le traitement des infections du MVP inférieur (cystite, urétrite).

Nitrofurantine

Substance active: nitrofurantine. Formulaire de libération: comprimés, dosage 100 mg, 50 mg.

Il se réfère selon le groupe clinique et ferme aux uroantiseptiques, les antimicrobiens.

La nitrofurantine, liée au groupe de nitrofurans synthétiques, a été présentée à l'origine sous la forme d'une forme microcristalline. En 1967, la forme de macrocristalline avec une tolérance gastro-intestinale améliorée est devenue disponible.

Actuellement, il existe deux principaux types de nitrofurantine: une forme macrocristalline et un mélange de formes microcristallines et macrocristallines (25 mg de macrocristaux plus 75 mg de monohydrate). Les espèces mixtes dans le système de double livraison breveté, dans la Fédération de Russie, ne sont pas enregistrées et ne sont pas en circulation.

Le mécanisme d'action

Les mécanismes d'activité bactérienne de la nitrofurantine comprennent plusieurs sites:

inhibition de la radiodiffusion ribosomale; dommages à l'ADN bactérien; Intervention dans le cycle CREBS. La nitrofurantine est active par rapport à:

Plus de 90% des souches intestinales provoquant l'IMP; Enterococcus, y compris résistant à la vancromicine; Klebsiella spp. ; Proteus spp. ; Les staphylocoques (dorés et saprophytes) sont généralement sensibles. La résistance au médicament est rare, probablement en raison de plusieurs zones du médicament. Cependant, Proteus, Serratia et Pseudomonas ont une résistance naturelle à la nitrofurantoine.

Le nitrofurantino peut également être une option supplémentaire pour le traitement antimicrobien oral de la cystite aiguë non compliquée causée par des bactéries produisant des BLR.

Pharmacocinétique. L'absorption s'améliore lors de la consommation. Les concentrations de nitrofurantine dans le sérum sont faibles ou ne sont pas définies à des doses standard, le contenu de la glande de la prostate n'est pas détecté. Il est excrété principalement avec de l'urine, où la concentration du médicament (de 50 à 250 mg / ml) dépasse facilement 32 mg / ml de MPC.

La nitrofurantine ne doit pas être prescrite aux patients atteints d'insuffisance rénale prononcée (clairance de la créatinine <60 m / min), mais les études ont observé une efficacité élevée du médicament chez les patients présentant une clairance de créatine de 60 à 30 ml / min.

Sûr pour une utilisation chez les femmes et les enfants enceintes.

Indications: Traitement et prévention de la cystite (origine bactérienne).

Dosage. Il est prescrit par un urologue individuellement sur la base de la gravité de l'État, de la durée et de la gravité des symptômes.

La dose habituelle pour les adultes atteints de cystite:

De 50 à 100 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 1 semaine ou pendant au moins 3 jours après la fin de la stérilité de l'urine. La dose habituelle pour les adultes pour la prévention de la cystite: De 50 à 100 mg par voie orale une fois par jour avant le coucher. Dosage des enfants pour le traitement de la cystite: 1 mois et plus: 5–7 mg / kg / jour (jusqu'à 400 mg / jour) par voie orale par 4 doses. La dose habituelle des enfants pour la prévention de la cystite: 1 mois et plus: de 1 à 2 mg / kg / jour (jusqu'à 100 mg / jour) par voie orale en 1-2 réceptions. La plupart des experts sont d'accord avec la recommandation d'un cours de 5 jours du médicament pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée. Des études ont montré la fréquence du cure clinique précoce avec la nitrofurantoine de 79% à 95% et la fréquence du remède microbiologique de 79 à 92%. Dans l'agrégat de l'étude de l'efficacité clinique, ils indiquent l'équivalence générale entre le nitrofurantoin, prescrit pendant 5 ou 7 jours et le trimétrome-sulfamétoxazole (billes), la cyprofloxacine et une seule dose de trométamol phosphomycine (monural). Cependant, la vitesse du remède microbiologique a constamment démontré un effet légèrement plus favorable pour les médicaments de comparaison.

Recommandations aux patients

Il est nécessaire de suivre toutes les prescriptions et instructions du médecin dans les instructions pour le médicament. N'utilisez pas en quantités grandes ou plus petites ou plus que recommandées. Il est préférable de prendre de la nitrofurantine avec de la nourriture (la biodisponibilité augmente). Il est recommandé d'observer la réception pendant toute la période prescrite. Les symptômes peuvent passer plus tôt, mais le traitement ne peut pas être arrêté pendant que l'infection est complètement éliminée. Les doses peuvent augmenter le risque de développement ultérieur d'une infection résistante aux antibiotiques et le risque de rechute. La nitrofurantine ne traite pas les infections virales, par exemple, un rhume ou une grippe.

Effet secondaire

Effets secondaires généraux:

Maux de tête, étourdissements; formation de gaz, trouble de l'estomac; diarrhée légère; Démangeaisons ou décharge vaginale. On trouve beaucoup moins souvent:

Diarrhée aqueuse ou sanglante; Douleur soudaine ou inconfort dans la poitrine, sifflant la respiration, toux sèche; difficulté à respirer; La fièvre, les frissons, les douleurs dans le corps, la fatigue, la perte de poids inexplicable; engourdissement, picotements ou douleur dans les mains ou les jambes; Problèmes hépatiques - Nausées, douleur dans la partie supérieure de l'estomac, démangeaisons, sensation de fatigue, perte d'appétit, urine foncée, tabouret d'argile, ictère (jaunissement de la peau ou de l'œil); Le syndrome de type LuPID - douleur articulaire ou œdème avec fièvre, glandes gonflées, douleurs musculaires, douleurs thoraciques, vomissements, pensées ou comportements inhabituels, éruptions cutanées. Les effets secondaires graves peuvent être plus susceptibles chez les personnes âgées, malades à long terme ou affaiblies.

Contre-indications:

troubles graves de la fonction excrétrice des reins; insuffisance rénale; Oliguria; Échec du glucose-6-phosphate déshydrogénase; grossesse; vieillir jusqu'à 1 mois; réactions allergiques aux composants; Xn II-III Stages; cirrhose; hépatite chronique; porphyrie aiguë; lactation.

Application pendant la grossesse

La catégorie du médicament par rapport à la grossesse: dans (selon la FDA - US Health Agency). On pense que ce médicament ne nuira pas à un enfant à naître aux premiers stades de la grossesse. Au cours des 2 à 4 dernières semaines de grossesse, il est contre-indiqué.

La nitrofurantine est capable de pénétrer dans le lait maternel, pendant la lactation n'est pas prescrite.

Instructions spéciales

Le risque de neuropathie périphérique augmente en présence d'anémie, du diabète sucré, du lun sévère, violation de l'équilibre électrolytique, manque de vitamines du groupe B. La nitrofurantine n'est pas utilisée pour le traitement de la prostatite, les lésions de la substance corticale des reins, paranéphrite purulente. Avec la pyélonéphrite, ils ne sont pas prescrits en raison d'une inefficacité. La nitrofurantine peut donner des résultats inhabituels avec certains glucose de laboratoire (sucre) dans l'urine.

Interaction médicamenteuse

Avec les fluoroquinolons est incompatible. Les antiacides basés sur le magnésium de l'acide trililique et nastyx tout en prenant l'activité antimicrobienne de la nitrofurantine. La sécrétion de canaux qui bloque la sécrétion de canaux n'est pas prescrite, car elles augmentent la toxicité de la nitrofurantine (la teneur en sang augmente), réduisent les propriétés bactéricide (la teneur en urine est réduite). La nitrofurantine est considérée comme le remède thérapeutique de la première ligne dans une cystite aiguë non compliquée en raison de:

l'efficacité d'un cours de 5 jours; un petit risque d'effets secondaires et des dommages à la flore normale d'une personne; résistance minimale des bactéries; Efficacité comparable à d'autres médicaments antimicrobiens.